Навигация по сайтуНавигация по сайту

Синдром Лайелла

При прогрессирурующем, быстроразвивающемся эпидермолизе следует учитывать различные патогенные этиологические факторы, что позволяет выделить две, не зависящие друг от друга основные формы заболевания.

Синдром Лайелла, вызванный стафилококками, наблюдается, как правило, у грудных и маленьких детей и обусловлен экзотоксином золотистого стафилококка.

Эпидермолиз, индуцированный медикаментами, встречается преимущественно у взрослых, очень редко наблюдается у детей школьного возраста. Среди лекарственных препаратов, способных вызвать острый токсический эпидермолиз, следует в первую очередь назвать сульфаниламиды, противоэиилептические средства и фенилбутазон.

Кроме того, синдром Лайелла может быть следствием различных заболеваний, как, например, инфекций, отравлений и злокачественных новообразований. Но эти варианты течения часто укладываются в обе вышеперечисленные группы.

Клиника

Синдрому Лайелла, вызванному стафилококками, часто предшествует бактериальная инфекция верхних дыхательных путей. Затем появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь с диффузными отеками прежде всего лица, подмышечных впадин, ладоней и паховых складок. Через несколько часов на коже обнаруживаются обширные буллезные образования (синдром ошпаренной кожи). Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки — тяжелые поражения геморрагического характера возникают на слизистой оболочке органов дыхания и верхних отделов пищеварительного тракта. Следствием обширного поражения кожных покровов является потеря белка и электролитов, развитие шока и острой почечной недостаточности.

При эпидермолизе, индуцированном медикаментами, экзантема часто локализуется вначале на туловище и конечностях, быстро распространяется от проксимальных отделов к дистальным.

Дифференциальный диагноз

Ошпаривание, ожоги, синдром токсического шока, синдром Кавасаки, другие виды лекарственных экзантем, особенно синдром Стивенса -Джонсона.

Диагностика

После дифференцирования обеих форм течения синдрома Лайелла с учетом анамнеза, возраста и особенностей клинической картины диагностические мероприятия должны быть сведены к минимуму. Для обнаружения возбудителя следует проводить бактериологическое исследование мазков из зева, носа, глаз, выделение гемо- и уринокультуры.

Выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением токсической зернистости нейтрофилов свидетельствует о бактериальной природе заболевания.

Лечение

Проводится в соответствии с причиной, которая могла вызвать заболевание.

Синдром Лайелла, индуцированный стафилококками

• антибиотики, эффективные в отношении стафилококков, например, оксациллин (80—100 мг/кг/сут внутривенно), или флуклоксациллин (100—200 мг/кг/сут внутривенно), или цефуроксим (50—100 мг/кг/сут внутривенно)
• лечение шока: инфузии 5% раствора плацентарного альбумина и восполнение объема циркулирующей крови
• коррекция системных нарушений (КОС, электролитного и энергетического баланса) и парентеральное питание
• седативкая терапия: левомепромазин (1 мг/кг с повторным введением через 4—6 ч), или диазепам (0,2—0,5 мг/кг с повторным введением через А—6 ч), или фенобарбитал
• оптимальный общий уход за больными и уход за кожей с соблюдением правил асептики (под металлическим каркасом, как при лечении ожогов.
• уменьшение теплоотдачи

Синдром Лайелла, индуцированный медикаментами

• преднизолон в начальной дозе 10—30 мг/кг/сут внутривенно, затем постепенное уменьшение дозы на 2—3 мг/кг/сут
• при подозрении на лекарственный препарат как причину эпидермолиза — ни в коем случае повторное применение!
• оптимальный общий уход за кожей
• седативная терапия левомепромазином или диазепамом.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: