Операция варикоцеле проводится при лечении бесплодия. Задача операции — восстановить кровообращения в яичке. Чаще всего болезнь поражает левое яичко. Хирург пресекает или перевязывает расширенные вены яичка, прекращая обратный заброс крови в вены левого яичка из левой почечной вены.

Показания к проведению и методы операции варикоцеле

На ранних стадиях заболевания пациент наблюдается у врача-уролога. Врач оценивает состояние больного и рекомендует лечение. К операции прибегают в случае 3 степени варикоцеле, бесплодия, при болевом синдроме, угрозе атрофии левого яичка и в эстетических целях. Решение о проведении операции принимают исходя из ухудшения показателей спермограммы.

Методы операций различают по способу разобщения кровотока:

• Окклюзирующие — разобщаются левая яичковая вена и левая почечная вена пресечением или перевязкой. Этим прекращается обратный заброс крови в левое яичко.

• Неокклюзирующие — микрохирургический метод. Кровообращение в яичке нормализуют формированием венозных анастазмозов. Проводятся в юношеском и детском возрасте в целях предотвращения бесплодия.

При 3 степени операция может выполняться из забрюшинной и паховой зон доступа. Разработаны операции из мини-доступа, более чадящие, имеющие низкие показатели рецидивов.

На сегодня в медицинских центрах поводят следующие операции варикоцеле:

• Пресечение (перевязка) яичковой вены.
• Варикоцелеэктомия или микрохирургическая операция из минидоступа.
• Лапароскопическая операция варикоцеле.
• Склеротерапия, эмболизация, коагуляция.

Операции пресечения яичковой вены

Пресечение или перевязку яичковой вены проводят открытым хирургическим вмешательством. К этому виду операций относятся классические операции Иваниссевича и Паломо. Операции проводятся из высокого доступа, разрез делается до 7 см. Проведение операции Иваниссевича не требует использования микрохирургической техники.

Сложность открытой операции заключается в невозможности контролировать визуально сохранность яичковой артерии, травмирование тканей и лимфатических сосудов яичка. К минусам операции так же относятся частые рецидивы — до 10%, водянка тканей яичка — до 7%, риск послеоперационного воспаления.

Восстановление после операции варикоцеле Иваниссевича длительное, с потерей трудоспособности и может продлиться до месяца.

Микрохирургическая операция — операция Мармара

Операция Мармара выполняется под визуальным контролем. При проведении операции используют операционный микроскоп. Делается разрез 2 — 3 смв паховой зоне. Рецидивы операции менее 0,5%. В этом случае восстановление после операции варикоцеле происходит за 1 — 2 дня.

Спермограмма показывает восстановление сперматогенеза. В не запущенных случаях достаточно часто наступает спонтанная беременность после операции. Операция Мармара требует длительного использования микрохирургического оборудования, что и обуславливает высокую стоимость операции.

Эндоскопическая операция при варикоцеле или лапароскопическое пресечение яичковой вены

Производятся три микро разреза, в которые вводятся манипуляторы: эндоскоп, ножницы и зажим. Лапароскопия позволяет хирургу точно перевязать вену яичка и удалить участок вены длинной чуть более1 см.

Послеоперационный период около двух дней. Метод позволяет сохранить артерии яичка и не допустить возможной его атрофии. Эндоскопическая операция варикоцеле дает частые осложнения из-за недоступности при лапароскопии двух яичковых вен и собственной вены яичка.

Эмболизация и склеротизация

Производится закупорка яичковой вены. К преимуществам операции относятся быстрое восстановление и отсутствие разреза.

К отрицательным сторонам эмболизации относится большая частота рецидивов за счет обходных вен. Особенно часты рецидивы при двустороннем варикоцеле — до 30%.

При склеротизации в вены вводится склерозант, вызывающий сращение просвета вены. Возможны осложнения за счет восстановления обратного кровотока по обходным венам, как и в случае эмболизации.

Выбор операции варикоцеле

В зависимости от выбранной методики стоимость операции варикоцеле в разных медицинских центрах существенно отличается. При проведении пресечения яичковой вены по методу Иваниссевича цена операции составляет 7 — 15 тыс. руб. Микрохирургическая операция (варикоцелеэктомия) стоит 8 — 90 тыс. руб. Следует учитывать возможные осложнения в послеоперационный период и выбрать наиболее чадящий метод лечения.

У пациентов с нормальным гормональным фоном и незначительной степенью варикоцеле наблюдается восстановление спермограммы до 80%, репродуктивная функция восстанавливается до 60%. Восстановление происходит от полугода до одного года. Мужское бесплодие часто становится причиной отсутствия детей в семейных парах. Результатом лечения становится долгожданная беременность после операции.